次氯酸鈉能否降低根管治療期間急癥發生率？

發布時間：

2022-02-15

根管治療期間的急癥（endodonticinterappointmentemergencies，EIAE）是指在根管治療過程中，在患牙區出現不同程度的疼痛或不適，嚴重者還會出現局部腫脹，甚至引發急性蜂窩織炎，多發生在根管預備以后。目前，公認微生物感染是EIAE發生的主要原因，因此，感染控制成為根管治療過程中十分重要的環節。為控制感染、預防EIAE的發生，醫生的操作需要在一個無菌的環境下進行，同時要盡可能地去除殘留在根管內的感染物質。橡皮障隔濕術能使患牙與口腔完全隔離開來，是目前根管治療最徹底的隔濕方法。在常用的沖洗液中，次氯酸鈉具有抗菌和溶解壞死牙髓組織的作用，是目前最有效的根管沖洗液之一。本研究通過觀察在根管治療中使用次氯酸鈉沖洗結合橡皮障隔濕，探討其能否具有降低根管治療期間急癥發生率的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集武警后勤學院附屬醫院口腔科于2014年9月至2015年9月確診為牙髓炎、牙髓壞死、慢性根尖周炎需行根管治療的患者287例（287顆患牙），患者年齡18～60歲，平均年齡36.5歲，男女比約為1.1∶1。對納入試驗的患者要求其在知情、自愿的原則下參與該試驗并簽署知情同意書。

本研究根據隔濕方式和沖洗藥物不同，將患者按就診順序隨機分為3組，橡皮障次氯酸鈉組（試驗組）、橡皮障過氧化氫組（對照1組）和過氧化氫組（對照2組）。3組患者年齡、性別、病情等一般情況均等，無顯著性差異（P＞0.05），樣本具有可比性。納入標準：（1）患者年齡≥18歲；（2）身體健康，無免疫系統性疾病以及糖尿病；（3）按照衛生部規劃教材《牙體牙髓病學》第3版的診斷標準，確診為牙髓炎、牙髓壞死、慢性根尖周炎；（4）經X線片檢查，未發現患牙根管鈣化、髓室底穿孔、根管側穿、根尖孔發育不完全及根尖狹窄區被破壞等情況；（5）就診前1周內未使用抗生素。

排除標準：（1）患牙有明顯叩痛，根尖區有紅腫、壓痛等急性根尖周炎癥狀的病例；（3）有嚴重牙周疾病并可能干擾評估疼痛程度的病例；（3）不能按時復診的病例。

1.2設備與方法

1.2.1橡皮障系統（瑞士康特齒科集團）

包括橡皮障、橡皮障架、橡皮障夾、打孔器、橡皮障夾鉗以及其他輔助材料（如潤滑劑、固定帶、牙線、封閉劑等）。

1.2.2治療方法

試驗組和對照1組治療前上橡皮障，首先清潔牙面，根據牙位選擇適合橡皮障夾，參照橡皮障打孔模板打孔；將選好的橡皮障夾放入橡皮障的孔中，用兩側橡皮障夾翼支開橡皮障孔，將橡皮障鉗安放于橡皮障夾的孔中；用橡皮障鉗將橡皮障和橡皮障夾置于治療的牙齒上，確保不夾到軟組織，用手指引導橡皮障夾就位；橡皮障夾完全就位后，移開橡皮障鉗，最后將橡皮障從橡皮障夾的翼上放下，套入牙頸部，用牙線將鄰間隙上的橡皮障壓入牙間隙處，然后將橡皮障固定在橡皮障架上，橡皮障安裝完畢。各組病例患牙常規開髓、拔髓，疏通根管，確定根管工作長度，均采用逐步深入法機用Protaper根管預備。試驗組用5.25%次氯酸鈉+0.9%氯化鈉交替沖洗根管；對照1組和對照2組均用3%過氧化氫+0.9%氯化鈉交替沖洗根管。各組每根管每次沖洗液量均為1ml，沖洗完畢用紙尖吸干根管，用螺旋輸送器導入氫氧化鈣糊劑，氧化鋅丁香油黏固粉暫時封閉窩洞。術后24h內通過電話隨訪，詳細記錄患者癥狀變化，對封藥期間出現EIAE者，囑及時復診。全部病例1周后復診，復診時詢問病情，進行臨床檢查，并做好記錄。上述治療及隨訪工作均由同一醫師完成。

1.3評價標準

根據Sulong等提出的疼痛標準判定EIAE發生情況：0級：無痛；Ⅰ級：僅有輕度疼痛或不適，不需作急診處理；Ⅱ級：發生疼痛僅需藥物治療或降低咬合即能緩解；Ⅲ級：疼痛嚴重且伴有局部或面部腫脹。其中Ⅱ、Ⅲ級判定為EIAE。

1.4統計分析

使用SPSS18.0統計軟件，應用χ2檢驗比較3組病例EIAE的發生率，P<0.05認為差異有統計學意義。